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康健园 | “保胃战”应贯穿激素服用全程

来源:新民晚报     记者:潘嘉毅     作者:余湘南     编辑:潘嘉毅     2021-09-17 18:39 | |
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人们对糖皮质激素的态度是既爱又恨,爱的是糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用,恨的是消化系统不良反应发生概率较高。糖皮质激素服用的全程也是保护消化系统功能的全程,“保胃战”应贯穿到底。

人体的激素种类很多,有生长激素、性激素、甲状腺素等。通常老百姓所指的“激素”,往往是指糖皮质激素。临床常用的口服药有甲泼尼龙片或醋酸泼尼松片,这类药物具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用,因此注定了糖皮质激素在临床上大有用武之地。肾病综合征、系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎等自身免疫性疾病,荨麻疹、药物性皮炎、支气管哮喘、血管炎等过敏性疾病,器官移植术后,以及急性白血病、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤,都可以使用它来缓解病情。

糖皮质激素是柄“双刃剑”。虽然它拥有着强大的治疗作用,但在不同的器官系统有许多不良反应。糖皮质激素引起的不良反应主要有以下几点:一、糖皮质激素面容,表现为向心性肥胖、满月面、水牛背、皮肤痤疮等。二、血糖高或者糖尿病。三、高血压。四、消化性溃疡。五、骨质疏松。六、免疫力下降。七、精神神经症状,糖皮质激素使用不当可以引起兴奋、烦躁、失眠、欣快感,甚至引发精神病。

以消化系统的不良反应为例,激素可能会引起胃出血、肠穿孔、消化性溃疡、胰腺炎、溃疡性食管炎、腹痛、腹胀、恶心、呕吐,肝酶升高等。虽然目前没有一致认为激素本身可导致消化性溃疡,但激素治疗可能会掩盖消化性溃疡的症状,以至于发生穿孔或出血而无明显疼痛。若和非甾体类抗炎药(如阿司匹林、塞来昔布)联用,消化道溃疡的风险明显升高。而在这些不良反应中,胃溃疡(或出血)是发生概率较高的。

这些不良反应可以通过采取有效的预防措施避免发生。临床上,一般使用抑酸药和胃黏膜保护剂。常用的抑酸药分为两类,H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI)。同时也可以使用铋剂或硫糖铝等弱碱性抗酸剂来保护胃黏膜。总之,遵医嘱按时按量服药。当不知何故服用某药时,请找医生问询清楚,不可自行决定增减药物。另外,服用激素的患者,饮食要清淡,忌辛辣食物和饮酒。

余湘南(复旦大学附属中山医院消化内科)

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